Gabarito UEPA 2026 K: : Cirurgia de Cabeça e Pescoço comentado

Raciocínio: Disfagia progressiva por 10 anos, regurgitação noturna e emagrecimento sugerem acalásia avançada. O esôfago com 8 cm de diâmetro, alongado, com retenção de contraste e esvaziamento lentificado indica doença já dilatada e alongada, e a endoscopia excluiu neoplasia, que é o diagnóstico diferencial mais importante.

Por que a D está correta: Na classificação de Mascarenhas/Rezende, o grau III corresponde a esôfago muito dilatado e alongado, com diâmetro próximo ou acima de 8 cm. Nesse estágio, a cardiomiotomia à Heller-Pinotti, que preserva a mucosa e inclui o componente de refluxo ao manter a válvula, é a conduta de escolha, com bons resultados e baixa morbidade.

Por que as outras estão erradas:
- A) Grau I tem esôfago pouco dilatado, e a dilatação pneumática não basta para um megaesôfago desse porte.
- B) Grau II não é o estágio desse caso, pois o diâmetro e o alongamento estão acima do que a classificação prevê para ele.
- C) Fundoplicatura de Nissen não trata a acalásia e pode piorar a disfagia.
- E) Esofagectomia é reservada a casos sem resposta ao tratamento, com grau IV ou complicações; não é a primeira escolha aqui.

Pegadinha: A banca usa o diâmetro de 8 cm para confundir o candidato com o grau II ou com o grau IV. O alongamento e a idade avançada também tentam levar à esofagectomia, mas o quadro não traz sigmoidismo grave nem falha de tratamento prévio.

Ponto-chave: Megaesôfago com diâmetro perto de 8 cm e alongamento é grau III, e a cardiomiotomia à Heller-Pinotti é o tratamento cirúrgico de escolha.

Gabarito discutível: Alguns autores defendem a letra E porque a dilatação importante associada ao alongamento marcado e à longa evolução pode caracterizar grau IV, em que a esofagectomia é apontada como opção. Ainda assim, a letra D prevalece porque o quadro descrito não traz sigmoidismo grave nem falha do tratamento, e a cardiomiotomia continua sendo a conduta padrão para o grau III.