Gabarito UFCSPA 2026 Com Cirurgia de Cabeça e Pescoço comentado

Raciocínio: Paciente de 40 anos, adulta, submetida a tireoidectomia total. No pós-operatório aparecem voz fraca e soprosa, dificuldade de projetar a voz e engasgos ao beber líquidos (disfagia com aspiração). A laringoscopia confirma paralisia da corda vocal esquerda em posição paramediana. O quadro é de paralisia unilateral de prega vocal com perda de força fonatória e de proteção da via aérea, o que aponta para lesão de um nervo motor da laringe.

Por que a C está correta: O nervo laríngeo recorrente é o responsável pela inervação motora de quase todos os músculos intrínsecos da laringe (exceto o cricotireóideo). Ele percorre o sulco traqueoesofágico e tem trajeto muito próximo da glândula tireoide, especialmente na face posterior dos lobos, sendo a lesão iatrogênica mais comum na tireoidectomia. A paralisia unilateral leva a corda vocal ipsilateral a posição paramediana, com voz rouca ou soprosa e tosse/engasgo por fenda glótica incompetente.

Por que as outras estão erradas:
- A) O nervo laríngeo superior inerva o cricotireóideo (tensão das pregas) e a mucosa supraglótica; sua lesão causa perda de agudos e fadiga vocal, não paralisia da corda em posição paramediana.
- B) O nervo vago cervical alto, lesado isoladamente, não é o nervo específico da dissecção tireoidiana; a paralisia de prega vocal pelo vago exigiria lesão mais alta, como na base do crânio, e não é o mecanismo típico dessa cirurgia.
- D) O nervo hipoglosso é motor da língua, não da laringe. Sua lesão causa desvio lingual, e não alteração da voz pela corda vocal.

Pegadinha: A banca cita a "voz soprosa" para sugerir o laríngeo superior, que também se associa à alteração vocal. A diferença é que a paralisia de corda em posição paramediana é sinal do recorrente. Outra armadilha é pensar no vago de forma genérica, já que o recorrente é um ramo dele.

Ponto-chave: Na tireoidectomia, o nervo laríngeo recorrente é o mais vulnerável; sua lesão unilateral causa paralisia de corda vocal em posição paramediana com disfonia e risco de aspiração.