Gabarito UFMS/HUMAP 2022 comentado

Raciocínio: Idoso com delirium hiperativo de 1 dia, após um mês de quadro urinário (odor, estrangúria, retenção), antibiótico, sondagem de alívio e um medicamento para próstata. Dois dias após esse medicamento surgiram tontura e queda, com retorno da diurese espontânea depois. O conjunto aponta para hipotensão ortostática pelo alfabloqueador (tansulosina ou doxazosina), potencializada por desidratação, e para possíveis gatilhos do delirium: nova infecção urinária, desidratação, medicamento e, no idoso que caiu, hematoma subdural crônico.

Por que a A está correta: Senescência não é causa de delirium nem de queda; envelhecimento sozinho não explica um quadro agudo. O enunciado também não traz nenhum dado de diabetes descompensado (glicemia alterada, hipoglicemia, cetoacidose). Sem esse elemento, a associação não se sustenta como causa plausível neste caso, o que torna a alternativa a que não fecha com a história.

Por que as outras estão erradas:
- B) Idoso que caiu e evolui com confusão tem hematoma subdural crônico como causa clássica de delirium; o medicamento, por hipotensão ortostática, explica a queda.
- C) Nova infecção urinária é gatilho comum de delirium no idoso, muitas vezes sem febre; a desidratação contribui para a hipotensão e a confusão.
- D) Desidratação piora a hipotensão ortostática do alfabloqueador e pode causar delirium pela hipoperfusão cerebral.

Pegadinha: A banca oferece causas reais (medicamento, desidratação, infecção, hematoma) e insere uma causa genérica (senescência) que não é mecanismo. O candidato precisa diferenciar fator de risco ou contexto de causa desencadeante.

Ponto-chave: Delirium no idoso é sempre investigado por causa precipitante (infecção, desidratação, fármacos, hematoma subdural); envelhecimento não é explicação.