Gabarito UFMT/HUJM 2019 AD - Conhecimentos Gerais em Medicina (90q) comentado

Raciocínio: Mulher adulta com dor em hipocôndrio direito de início súbito, desencadeada pela alimentação, com náuseas, colelitíase no ultrassom e melhora com antiespasmódico (escopolamina/butilbrometo) após cerca de 4 horas. Sem febre, sem sinal de Murphy, sem leucocitose ou outros dados de inflamação mencionados. Esse conjunto é típico de cólica biliar: obstrução transitória do ducto cístico por cálculo, com contração vesicular e dor que cede sozinha ou com antiespasmódico.

Por que a B está correta: A cólica biliar é a manifestação sintomática de litíase, com dor intensa, transitória e sem sinais de inflamação da vesícula. Como a paciente melhorou e recebeu alta, o caso é de colecistectomia eletiva, com encaminhamento ao cirurgião para planejar a cirurgia. Essa é a conduta correta para quem está sem complicações.

Por que as outras estão erradas:
- A) Colecistite aguda exige dor persistente por mais de 6 a 12 horas, febre, sinais inflamatórios e Murphy positivo. Nada disso foi descrito, e a melhora rápida com antiespasmódico não combina com inflamação estabelecida.
- C) Cólica biliar não exige internação nem antibiótico. Se a paciente está assintomática após o tratamento, não há indicação de manter internação.
- D) Colecistite aguda litiásica é diagnóstico incompatível com a evolução descrita. Além disso, a alta com antibiótico não se aplica a quem não tem infecção instalada.

Pegadinha: A banca usa a palavra "súbita" e a presença de colelitíase para empurrar o candidato para colecistite aguda. O que decide é a evolução: dor que cede em poucas horas, sem febre e sem inflamação, define cólica, não colecistite.

Ponto-chave: Dor biliar que cede em poucas horas com antiespasmódico é cólica biliar, e o tratamento é colecistectomia eletiva, não urgência nem antibiótico.