Gabarito UFPA 2023 comentado

Raciocínio: Mulher adulta de 42 anos, sem comorbidades nem medicações, com início de sensação de dormência facial seguida de otalgia, hiperacusia e paralisia facial periférica evoluindo para paralisia completa em horas. A paralisia atinge a testa (ptose do supercílio, incapacidade de franzir a sobrancelha) e o terço inferior, ou seja, é lesão do neurônio motor periférico do VII par. O quadro é clássico de paralisia de Bell, uma paralisia facial idiopática de provável causa inflamatória/viral.

Por que a A está correta: A prednisona (corticoide) é a medicação indicada no pronto atendimento para a paralisia de Bell, iniciada precocemente, idealmente nas primeiras 72 horas, pois reduz o edema do nervo no canal de Falópio e melhora a recuperação motora. A paciente não tem contraindicação, e o quadro não sugere AVC, por ser paralisia periférica com acometimento da fronte.

Por que as outras estão erradas:
- B) Alteplase é trombolítico reservado a AVC isquêmico agudo central, com janela e critérios rígidos; a paralisia periférica com acometimento frontal não é compatível com lesão central.
- C) Heparina não tem indicação para paralisia de Bell; não há tromboembolismo a tratar.
- D) O ácido acetilsalicílico não trata a paralisia de Bell e não modifica o desfecho do nervo facial.
- E) Tenecteplase é trombolítico com a mesma indicação restrita ao AVC isquêmico agudo, sem cabimento aqui.

Pegadinha: A banca apresenta uma paciente com início súbito de sintomas e paralisia facial, o que induz a pensar em AVC e levar ao trombolítico. A diferença está no acometimento da testa e na ausência de sinais centrais: na lesão periférica, o franzir da fronte está preservado em AVC, mas aqui está abolido.

Ponto-chave: Paralisia facial periférica idiopática com acometimento de toda a hemiface, incluindo a fronte, é paralisia de Bell, tratada com corticoide (prednisona) iniciado o quanto antes.