Gabarito UFPA 2024 comentado

Raciocínio: Mulher de 50 anos com 3 semanas de vômitos e jejum prolongado, evoluindo para desnutrição. Após reintrodução alimentar (que pode precipitar a crise em quem está depletado de tiamina), surgem diplopia, miose, ataxia de marcha (oftalmoplegia, ataxia) e amnésia anterógrada. Essa tríade clássica de confusão/oftalmoplegia/ataxia com amnésia indica encefalopatia de Wernicke com possível evolução para síndrome de Korsakoff, ambas por deficiência de tiamina.

Por que a B está correta: A tiamina (vitamina B1) é cofatora de enzimas do metabolismo de carboidratos (piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase, transcetolase). Em jejum prolongado e vômitos, os estoques se esgotam; ao reiniciar a alimentação rica em carboidratos, o consumo de tiamina aumenta e a deficiência se manifesta. O quadro é reversível com reposição precoce de tiamina, por isso o potencial de reversão aponta para a B1.

Por que as outras estão erradas:
- A) A deficiência de vitamina A causa xeroftalmia e cegueira noturna, não ataxia nem amnésia.
- C) A deficiência de niacina (B3, não B6 como escrito) causa pelagra, com dermatite, diarreia e demência, sem o quadro oculomotor e amnésico descrito.
- D) A deficiência de B12 causa anemia megaloblástica e degeneração combinada subaguda, com parestesias e déficit proprioceptivo, mas não o quadro agudo de oftalmoplegia com amnésia.
- E) A deficiência de vitamina E causa ataxia espinocerebelar e neuropatia periférica, de evolução lenta, sem amnésia nem miose.

Pegadinha: A banca descreve gastroparesia e reintrodução alimentar para desviar o foco para a dieta e a desnutrição geral. O detalhe decisivo é a combinação de oftalmoplegia, ataxia e amnésia, que aponta para a tiamina, e não para outras deficiências vitamínicas da desnutrição.

Ponto-chave: Vômitos e jejum prolongado seguidos de reintrodução de carboidratos e tríade oftalmoplegia, ataxia e confusão/amnésia significam Wernicke-Korsakoff: reponha tiamina imediatamente.