Gabarito UFPI/HU-UFPI 2019 AD - Neurologia (simplificado ed. 01/2019) comentado

Raciocínio: O paciente tem hérnia inguinal indireta, ou seja, o saco herniário sai pelo anel inguinal interno, que está dilatado. A parede posterior está preservada e os vasos epigástricos inferiores não estão desviados. Esse conjunto define o tipo II da classificação de Nyhus: hérnia indireta com anel interno dilatado, sem defeito na parede posterior.

Por que a B está correta: O tipo II de Nyhus é a hérnia indireta com anel inguinal interno dilatado e parede posterior íntegra, com vasos epigástricos inferiores em posição normal. Como o enunciado descreve exatamente esses três pontos, a classificação é II.

Por que as outras estão erradas:
- A) Tipo I é a hérnia indireta com anel interno de tamanho normal, que não está dilatado neste caso.
- C) Tipo III envolve defeito da parede posterior (direto, indireto com defeito posterior ou femoral), o que o enunciado exclui ao dizer que a parede posterior está preservada.
- D) Tipo IV é a hérnia recidivada, que pressupõe cirurgia prévia; o enunciado não fala em recidiva.
- E) IV-A não é uma classificação independente: são subtipos da hérnia recidivada, portanto também não se aplica.

Pegadinha: A banca explora o fato de que a hérnia é indireta, o que pode levar o candidato a pensar em tipo I só pelo trajeto. O que define o tipo é o tamanho do anel interno e a integridade da parede posterior, não apenas a via de entrada. Outra armadilha é confundir o tipo II com o III ao ver qualquer grau de dilatação.

Ponto-chave: Nyhus II = hérnia indireta com anel interno dilatado e parede posterior preservada; se houver defeito posterior, é tipo III.