Gabarito UFT 2013 comentado

Raciocínio: Mulher jovem com abortamento recente e quadro multissistêmico: alopecia, poliartrite simétrica com rigidez matinal prolongada, fotossensibilidade, úlceras orais, edema com oligúria (sugere envolvimento renal), palidez (possível anemia) e hipofonese com MV abolido no terço inferior do hemitórax direito (sugere derrame pleural). A combinação de vários órgãos com autoimunidade aponta para doença sistêmica.

Por que a C está correta: Pelos critérios do ACR, o lúpus exige 4 de 11 itens. A paciente apresenta pelo menos cinco: fotossensibilidade, úlceras orais, artrite não erosiva simétrica, serosite (derrame pleural) e alteração renal (edema e oligúria, a confirmar com proteinúria). Alopecia e anemia reforçam o quadro. Por isso o diagnóstico mais provável é lúpus eritematoso sistêmico.

Por que as outras estão erradas:
- A) Artrite reumatoide tem poliartrite simétrica, mas não cursa tipicamente com fotossensibilidade, úlceras orais nem serosite e nefropatia marcantes, além de ser erosiva com acometimento de pequenas articulações.
- B) Doença mista do tecido conjuntivo tem sobreposição de achados, mas o quadro dominante aqui é de lúpus com nefrite e serosite, sem definição por critérios de sobreposição.
- D) Febre reumática cursa com poliartrite migratória e não persistente, e não explica fotossensibilidade, úlceras orais nem alopecia.
- E) Lúpus discoide compromete apenas a pele, sem artrite, serosite ou envolvimento renal.

Pegadinha: A banca lista achados de vários diagnósticos para confundir. O candidato não deve escolher pelo sintoma isolado de artrite, que aparece em muitas doenças. Ele precisa contar os critérios do ACR: fotossensibilidade e úlceras orais somadas a serosite e alteração renal fecham o lúpus.

Ponto-chave: Lúpus eritematoso sistêmico se confirma por 4 de 11 critérios do ACR, com fotossensibilidade, úlceras orais, artrite não erosiva e acometimento renal e seroso como pilares.