Gabarito UFT 2016 comentado

Raciocínio: o enunciado pede o item correto sobre distúrbios hidroeletrolíticos no paciente cirúrgico. Os temas centrais são alterações eletrocardiográficas do potássio, conduta na hipercalemia grave, efeito do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) no trauma e relação entre acidose e potássio.

Por que a D está correta: na acidemia, o H+ entra na célula e o K+ sai para o plasma, elevando a calemia. Corrigir a acidemia (por exemplo, com bicarbonato) favorece a entrada de K+ nas células e ajuda a reduzir a hipercalemia. É um dos mecanismos adjuvantes do tratamento.

Por que as outras estão erradas:
- A) Ondas T deprimidas (achatadas) e onda U são típicas da hipocalemia, mas o item associa isso a hipocalemia grave sem relação com o achado. Ondas T apiculadas e alargamento do QRS indicam hipercalemia.
- B) Na hipercalemia grave com parada iminente, a primeira conduta é estabilizar a membrana com gluconato de cálcio. A hemodiálise não é a primeira medida, pois atua com lentidão.
- C) O SRAA e a aldosterona promovem retenção de sódio e de água e excreção de potássio, e não o contrário.
- E) A hemodiálise não é reservada apenas à hipercalemia com escórias nitrogenadas elevadas. Está indicada também na hipercalemia refratária ou de difícil controle clínico, e na insuficiência renal com alterações eletrolíticas.

Pegadinha: a banca troca o sentido das alterações (sódio por potássio no SRAA), usa "primeira conduta" para induzir a hemodiálise e restringe indevidamente as indicações da diálise. O candidato precisa lembrar a fisiologia e a ordem das medidas.

Ponto-chave: acidose empurra o potássio para fora da célula, então corrigir a acidemia ajuda a baixar a calemia, mas na hipercalemia grave com repercussão cardíaca a primeira medida é o cálcio.