Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 cirurgia-aparelho-digestivo-AA comentado

Raciocínio: O enunciado fala em transplante de intestino isolado no adulto e pede o sítio preferencial da anastomose arterial do enxerto, com foco em estabilidade hemodinâmica e facilidade de acesso. O intestino isolado é implantado com a aorta do doador (em bloco com o tronco celíaco e a mesentérica superior, ou com a aorta em formato de manguito) anastomosada à aorta do receptor. A palavra-chave é 'estabilidade hemodinâmica': a aorta é um vaso de grande calibre, com fluxo pulsátil e robusto, e a anastomose ali é tecnicamente simples e confiável.

Por que a B está correta: A aorta infrarrenal é o sítio clássico para a anastomose arterial do enxerto intestinal isolado. Ela tem calibre adequado, fluxo elevado e permite exposição fácil no abdome do receptor, com baixo risco de comprometer a perfusão de outros territórios.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ilíaca comum tem calibre menor e fluxo insuficiente para um enxerto de grande volume, além de exposição mais difícil e maior risco de complicações isquêmicas e tromboembólicas.
- C) A mesentérica superior nativa é justamente o vaso que supre o intestino do receptor, geralmente ressecado ou comprometido na doença que motiva o transplante; não é sítio de anastomose do enxerto.
- D) A artéria renal esquerda é de calibre menor, de acesso restrito e fundamental para a perfusão renal; anastomose nela comprometeria a função renal e não oferece estabilidade hemodinâmica adequada.

Pegadinha: A banca tenta atrair para a mesentérica superior, por ser o vaso 'do intestino', ou para a ilíaca, por ser um vaso acessível. O raciocínio certo é pensar no calibre e no fluxo necessários ao enxerto e na proteção dos territórios vasculares nativos.

Ponto-chave: No transplante de intestino isolado, a anastomose arterial é feita na aorta (infrarrenal), por ser o vaso de maior calibre e fluxo, com acesso fácil e estabilidade hemodinâmica.