Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Transplante de Fígado – Cirurgia Pediátrica comentado

Raciocínio: No 8º dia pós-transplante, a criança apresenta febre baixa, inapetência, elevação predominante de transaminases com discreta alta de bilirrubinas e aumento da drenagem serossanguinolenta. Esse conjunto indica lesão inflamatória do enxerto, típica de rejeição celular aguda, que costuma aparecer nas primeiras semanas e cursa com dano hepatocelular. A drenagem serossanguinolenta aumentada reflete o edema e a inflamação do enxerto, e não um vazamento biliar importante.

Por que a A está correta: A rejeição celular aguda é a hipótese mais provável nesse contexto. A conduta é confirmar o diagnóstico com biópsia hepática, que mostra infiltrado linfocítico portal e endotelite, e iniciar pulsoterapia com corticosteroides, ajustando a imunossupressão conforme o resultado histológico.

Por que as outras estão erradas:
- B) A deiscência biliodigestiva geraria drenagem bilosa, de aspecto esverdeado e com bilirrubina muito alta, além de dor e peritonite. Esses achados não foram descritos, e a reoperação não é a primeira conduta.
- C) A trombose portal cursa com piora da função hepática e ascite, mas o quadro costuma ser mais abrupto e não se encaixa na febre com drenagem serossanguinolenta. A angioplastia não é a resposta adequada aqui.
- D) A fístula biliar da superfície cruenta também produz drenagem bilosa rica em bilirrubina, o que não condiz com o quadro. A drenagem percutânea não resolve o problema de base.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato associar a drenagem aumentada a complicação cirúrgica (fístula ou deiscência). O dado decisivo é a combinação de transaminases em destaque e drenagem serossanguinolenta, não bilosa, o que aponta para o enxerto e não para a via biliar.

Ponto-chave: Transaminases elevadas e febre no pós-transplante precoce sugerem rejeição celular aguda; a drenagem bilosa é que aponta para complicação biliar.