Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 cardiointensivismo comentado

Raciocínio: Paciente de 79 anos com fibrilação atrial permanente (CHA2DS2-VASc 6), TAVI há 10 dias e hemorragia digestiva alta por úlcera Forrest Ib já tratada. Ela está em tripla terapia (AAS, clopidogrel e apixabana), e o sangramento grave exige reduzir o esquema antitrombótico. O risco de AVC é muito alto, então a anticoagulação não pode ser retirada.

Por que a C está correta: Após o TAVI em paciente com fibrilação atrial, a anticoagulação oral isolada é a estratégia preferida. Ela deve ser mantida pelo risco embólico e o antiagregante é retirado para diminuir o sangramento. Como a TFG está em torno de 28 mL/min, a dose do apixabana deve ser revisada pelos critérios de ajuste (idade ≥80 anos, peso ≤60 kg e creatinina ≥1,5 mg/dL, com pelo menos 2 deles), e não por um valor isolado de creatinina.

Por que as outras estão erradas:
- A) Tripla terapia por 3 meses aumenta muito o risco de sangramento, que acabou de ocorrer. Não há indicação para manter esse esquema.
- B) Dupla antiagregação sem anticoagulante deixa a fibrilação atrial sem proteção adequada contra AVC e é inferior à anticoagulação para essa indicação.
- D) Suspender tudo deixa um paciente com CHA2DS2-VASc 6 sem anticoagulação, e AAS isolado não protege adequadamente.

Pegadinha: A banca usa o sangramento recente para empurrar a suspensão total ou a retirada da anticoagulação. O candidato deve lembrar que, na fibrilação atrial, o anticoagulante é a base e o antiagregante é o que se retira.

Ponto-chave: Em fibrilação atrial pós-TAVI com sangramento, mantenha anticoagulação oral isolada, retire os antiagregantes e revise a dose conforme os critérios de ajuste.