Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Cirurgia Geral – Programa Avançado comentado

Raciocínio: Homem de 60 anos, vítima de trauma fechado, com taquicardia (126 bpm), hipotensão (90×60 mmHg), palidez e líquido livre no FAST em hipocôndrio/quadrante superior esquerdo. A tomografia mostra lesão esplênica grau IV com extravasamento de contraste (sangramento ativo) e hemoperitônio volumoso em todos os quadrantes. O dado decisivo é a instabilidade hemodinâmica: resposta apenas transitória a 1 litro de cristaloide e 2 concentrados de hemácias. Paciente instável com hemoperitônio significativo e sangramento esplênico ativo tem indicação de cirurgia imediata.

Por que a C está correta: No trauma esplênico, a conduta depende da estabilidade hemodinâmica. Paciente instável ou que não responde à reposição volêmica tem indicação de laparotomia exploradora de urgência. Com lesão grau IV (estilhaçamento ou lesão extensa do parênquima) e hemoperitônio volumoso, a esplenectomia é o procedimento mais seguro, controlando a hemorragia de forma definitiva e rápida.

Por que as outras estão erradas:
- A) Observação em UTI é indicada apenas para paciente estável, sem sangramento ativo. Aqui há instabilidade e extravasamento de contraste, o que contraindica a espera.
- B) A embolização é opção para paciente estável ou hemodinamicamente estável com sangramento controlável por radiologia intervencionista. Com instabilidade e hemoperitônio volumoso, não é a conduta mais adequada.
- D) A rafia esplênica com drenagem só cabe em lesões selecionadas, em paciente estável, geralmente de baixo grau. Lesão grau IV com hemoperitônio volumoso em paciente instável não permite preservação do órgão.

Pegadinha: A banca oferece a preservação esplênica (B e D) como alternativa 'moderna' e a observação (A) como conduta conservadora. O candidato que decora 'trauma esplênico se manejeia não operatoriamente' erra ao ignorar a instabilidade hemodinâmica, que é o critério que define o tratamento.

Ponto-chave: Trauma esplênico com instabilidade hemodinâmica que não responde à reposição volêmica, ou com hemoperitônio volumoso, exige laparotomia e esplenectomia de urgência.