Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Transplante de Coração – Cardiologia comentado

Raciocínio: Homem de 48 anos com cardiomiopatia dilatada não isquêmica, NYHA IV, FE de 18%, já otimizado com betabloqueador, IECA, diurético e antagonista de aldosterona, e com internações frequentes por congestão. Trata-se de insuficiência cardíaca avançada, refratária ao tratamento clínico e com marcadores de mau prognóstico. É exatamente o perfil que define indicação de transplante.

Por que a B está correta: A classe funcional IV persistente apesar de tratamento clínico otimizado, somada a re-hospitalizações recorrentes, caracteriza insuficiência cardíaca terminal refratária. Nesse cenário a sobrevida sem transplante é baixa, e o transplante é a indicação clássica, desde que não haja contraindicações.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ausência de remodelamento reverso após ressincronização não é indicação clássica de transplante. Esse paciente seria reavaliado quanto a outras opções, como ajuste do dispositivo ou outras terapias.
- C) Terapia apropriada de CDI indica prevenção de morte súbita arrítmica, não transplante. Um choque ou terapia antitaquicardia não define, por si só, indicação de transplante.
- D) Fração de ejeção baixa isolada não basta. O critério é a combinação de FE reduzida com sintomas refratários e mau prognóstico clínico. Um paciente com FE abaixo de 25%, mas em classe funcional I ou II e bem tratado, não é candidato clássico.

Pegadinha: A banca usa números chamativos, como FE de 18% e NYHA IV, para induzir a escolha da alternativa D. O candidato deve lembrar que a indicação é clínica e funcional, e não um corte isolado de FE.

Ponto-chave: Insuficiência cardíaca NYHA IV refratária ao tratamento otimizado, com re-hospitalizações e marcadores de mau prognóstico, é indicação clássica de transplante cardíaco.