Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Transplante de Córnea – Oftalmologia comentado

Raciocínio: Paciente de 23 anos, adulto jovem, com baixa visual progressiva, fotofobia e topografia com astigmatismo irregular e ponto de maior curvatura coincidindo com a região mais fina. Isso é ceratocone. O dado decisivo é a progressão documentada em 12 meses: aumento de ceratometria máxima de 1,3 D (OD) e 1,1 D (OE), ambos acima de 1 D, além de afinamento de 12 μm no OD. Apesar disso, a paquimetria mínima ainda está em 482 μm (OD) e 490 μm (OE), acima de 400 μm.

Por que a A está correta: Ceratocone progressivo com espessura mínima acima de 400 μm é a indicação clássica do crosslinking corneano (CXL), que aumenta a rigidez do estroma pela ligação de colágeno induzida por riboflavina e UVA. O objetivo é interromper a progressão. Como a progressão afeta os dois olhos e a córnea tem espessura segura, a conduta é tratar ambos.

Por que as outras estão erradas:
- B) Anel intraestromal corrige refração em casos selecionados, mas não estabiliza a doença. Ceratometria acima de 52 D não é critério de correção óptica.
- C) Lente gás-permeável melhora a visão e mascara parte do astigmatismo irregular, mas não impede a progressão.
- D) DALK é reservado a cicatriz estromal, córnea muito fina ou intolerância ao lente. Aqui não há opacidade e a córnea é espessa. Ceratometria acima de 50 D não é critério absoluto de transplante.

Pegadinha: A banca usa números altos de ceratometria para empurrar cirurgia ou anel, quando o que define a conduta é a progressão e a espessura. Também cita a queda de 12 μm para testar se o candidato entende que o limiar de segurança segue sendo 400 μm.

Ponto-chave: Ceratocone progressivo com paquimetria mínima maior que 400 μm tem indicação de crosslinking para estabilizar a doença.