Questões de Cirurgia Vascular da prova ENARE

Homem de 42 anos, previamente hígido, apresenta edema importante, dor intensa e cianose do membro inferior esquerdo há 18 horas. O eco-Doppler venoso demonstra trombose aguda extensa envolvendo as veias femoral comum, femoral, poplítea e ilíaca comum esquerda. A angiotomografia confirma síndrome de May-Thurner, sem sinais de embolia pulmonar. O paciente não apresenta contraindicações ao uso de trombolíticos. A estratégia terapêutica mais adequada para reduzir a carga trombótica, preservar a função valvar e minimizar o risco de síndrome pós-trombótica é

1. Aanticoagulação isolada com heparina de baixo peso molecular, sem necessidade de intervenção endovascular.
2. Btrombólise farmacomecânica dirigida por cateter, seguida de correção da lesão obstrutiva ilíaca com angioplastia e implante de stent, quando indicada.
3. Ctrombectomia cirúrgica venosa de rotina em todos os pacientes com trombose iliofemoral aguda.
4. Dinterpor enxerto autólogo de veia safena magna sem realizar desbridamento dos segmentos arteriais lesados, reduzindo o tempo de isquemia do membro.
5. Erealizar reconstrução arterial com enxerto venoso autólogo após controle vascular, porém invertendo o enxerto apenas quando houver diferença importante entre os diâmetros proximal e distal da artéria.