Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2022 comentado

Raciocínio: Mulher de 50 anos com poliartrite simétrica de pequenas articulações (interfalangianas proximais, polegares e punhos) em ambas as mãos, com edema, dor à mobilização, rigidez matinal e fator reumatoide reagente. Sintomas há 8 meses, portanto bem além de seis semanas. O hipotireoidismo em tratamento não explica o quadro articular. Isso aponta para artrite reumatoide, e a questão pede os critérios internacionais (ACR/EULAR).

Por que a D está correta: Entre os requisitos dos critérios de classificação para artrite reumatoide está a duração da sinovite de pelo menos seis semanas. Por isso, o tempo de sintomas precisa ser de no mínimo seis semanas para que o caso seja classificado dessa forma. Aqui os sintomas duram 8 meses, o que atende ao critério.

Por que as outras estão erradas:
- A) O acometimento de articulações maiores não reduz a pontuação. A pontuação depende do número e do tipo de articulações acometidas, e o punho compõe a pontuação pela sinovite, não contra o diagnóstico.
- B) O fator reumatoide não é imprescindível. Os critérios atuais valorizam também anti-CCP e a reagente é apenas um item de pontuação, pois há casos soronegativos.
- C) Deformidade articular não é exigida. O diagnóstico se baseia em sinovite presente, sem necessidade de erosões ou deformidades.

Pegadinha: A banca usa o fator reumatoide reagente e o hipotireoidismo como distratores, sugerindo que um deles seja o critério decisivo. O candidato precisa lembrar que o critério essencial é a sinovite de pequenas articulações não melhor explicada por outra doença, junto com a duração mínima de seis semanas.

Ponto-chave: Para artrite reumatoide, a sinovite persistente por pelo menos seis semanas é requisito, e o fator reumatoide é apenas um dos itens de pontuação.