Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2026 2 - em Emergência Pediátrica (2026.2) comentado

Raciocínio: Homem de 58 anos com pancreatite biliar que evolui com hipoxemia, infiltrado bilateral e crépitos difusos, em ventilação mecânica. A relação PaO2/FiO2 é 120/0,70 ≈ 171, o que, com infiltrado bilateral e PEEP ≥ 5, configura SDRA moderada. A gasometria mostra acidemia com HCO3 de 17 e lactato elevado, compatível com acidose metabólica associada ao quadro grave. Ou seja, o problema central é a SDRA, e o ajuste deve seguir a estratégia protetora.

Por que a C está correta: A estratégia protetora da SDRA limita a pressão de platô a cerca de 30 cmH2O (faixa de 25 a 30 é a usual), evitando lesão pulmonar induzida pelo ventilador. Além disso, em SDRA moderada a PEEP deve ser ajustada de acordo com a FiO2 (tabela de PEEP/FiO2 do protocolo ARDSnet), e não mantida em 5 cmH2O com FiO2 de 70%. Essa combinação de limite de platô e PEEP proporcional à FiO2 é a alternativa correta.

Por que as outras estão erradas:
- A) O modo volume controlado pode ser usado, mas não é um requisito obrigatório da SDRA. Ventilação por pressão controlada também é aceita, desde que se respeitem os limites de pressão e volume.
- B) O volume corrente de 6 mL/kg do peso ideal é recomendado, mas não deve ser aplicado "independentemente dos outros parâmetros". Ele precisa ser combinado com platô, PEEP e FiO2.
- D) Manobras de recrutamento não têm indicação rotineira comprovada para reduzir mortalidade. Estudos com manobras agressivas mostraram mais efeitos adversos, como hipotensão, que é justamente o problema deste paciente (PA 90x60).

Pegadinha: A banca usa a PEEP de 5 cmH2O com FiO2 de 70% para tentar fazer o candidato aceitar o ajuste atual. Também testa o "6 mL/kg" isolado, que parece correto, mas é apresentado como absoluto. Por fim, as manobras de recrutamento aparecem como solução de mortalidade, o que não é sustentado.

Ponto-chave: Na SDRA, ventile com volume corrente de 6 mL/kg do peso ideal, mantenha platô até 30 cmH2O e ajuste a PEEP conforme a FiO2.