Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2025 2 - Prova de Especialidades Clínicas e 2 - em Cardiologia (2ª edição 2025.2) comentado

Raciocínio: Mulher de 42 anos com fraqueza muscular progressiva em 3 meses, de padrão proximal (dificuldade para subir escadas e levantar objetos), associada a lesões cutâneas típicas: coloração violácea nas pálpebras (heliotropo) e pápulas violáceas sobre as superfícies extensoras dos braços (pápulas de Gottron). A combinação de miopatia inflamatória com sinais cutâneos patognomônicos aponta para uma miopatia inflamatória idiopática.

Por que a C está correta: A dermatomiosite é a miopatia inflamatória que associa fraqueza proximal simétrica e progressiva aos sinais cutâneos característicos: heliotropo (edema violáceo periorbitário) e pápulas de Gottron nas articulações extensoras (cotovelos, joelhos, nós dos dedos). Esse conjunto fecha o diagnóstico clínico, que pode ser confirmado com CPK elevada, eletroneuromiografia e biópsia muscular.

Por que as outras estão erradas:
- A) Esclerodermia sistêmica cursa com espessamento e esclerose da pele, fenômeno de Raynaud e acometimento de órgãos internos, não com fraqueza muscular proximal e heliotropo.
- B) Doença mista do tecido conjuntivo associa características de lúpus, esclerodermia e polimiosite, com anticorpo anti-RNP positivo; o quadro do caso não traz essas manifestações predominantes.
- D) Miastenia gravis causa fraqueza flutuante que piora com o esforço e melhora com o repouso, com acometimento ocular extrínseco (ptose, diplopia), sem lesões cutâneas violáceas nem pápulas.

Pegadinha: A banca cita fraqueza muscular e lesões cutâneas, o que pode levar a pensar em doenças do tecido conjuntivo. O candidato deve focar nos sinais cutâneos específicos (heliotropo e Gottron), que são exclusivos da dermatomiosite, e não em esclerose cutânea ou em fraqueza flutuante.

Ponto-chave: Heliotropo + pápulas de Gottron + fraqueza proximal simétrica = dermatomiosite.