Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2025 em Cardiologia comentado

Raciocínio: Homem de 22 anos, previamente hígido, com diarreia crônica de 6 meses, dor em cólica em fossa ilíaca direita, febre baixa, perda de 5 kg, anemia e PCR elevada. Esse conjunto indica um processo inflamatório/infeccioso ou neoplásico ileocecal com síndrome consumptiva. A dor em FID sem irritação peritoneal sugere doença intestinal crônica, não abdome agudo.

Por que a B está correta: Tuberculose intestinal e linfoma intestinal são os diferenciais que melhor explicam o quadro. A tuberculose intestinal acomete classicamente a região ileocecal, causa dor em FID, febre baixa vespertina, emagrecimento e anemia, e pode mimetizar a doença de Crohn. O linfoma intestinal também se localiza preferencialmente no íleo terminal e ceco, causando dor, perda de peso, anemia e alterações inflamatórias, além de sintomas B. Ambos entram no diagnóstico diferencial de Crohn ileocecal.

Por que as outras estão erradas:
- A) A síndrome do intestino irritável não causa perda ponderal, anemia, elevação de PCR nem febre; e a diverticulite é rara em homem de 22 anos e costuma ser sigmoidiana, na fossa ilíaca esquerda.
- C) O supercrescimento bacteriano pode causar diarreia e perda de peso, mas não explica anemia com PCR elevada nem dor localizada em FID. A colite microscópica cursa com diarreia aquosa sem sangue e colonoscopia normal, sem inflamação sistêmica marcante.
- D) A retocolite ulcerativa acomete o reto e o cólon de forma contínua a partir do reto, não o íleo terminal. A isquemia mesentérica incide em idosos com fatores de risco vascular e tem início agudo, não evolução de 6 meses.

Pegadinha: A banca pune quem associa dor em FID apenas a apendicite ou a Crohn e ignora os diferenciais infecciosos e neoplásicos. A ausência de irritação peritoneal e a evolução subaguda afastam abdome agudo e isquemia.

Ponto-chave: Diarreia crônica com dor em FID, febre baixa, emagrecimento e anemia em adulto jovem exige pensar em tuberculose intestinal e linfoma, além de Crohn.