Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2025 em Ecocardiografia comentado

Raciocínio: Homem de 63 anos, com diabetes, hipertensão, tabagismo e obesidade, apresenta angina em crescendo: começou com grandes esforços e agora ocorre com pequenos esforços e em repouso (7/10). Isso caracteriza angina instável, que é uma síndrome coronariana aguda. A PA de 200x120 mmHg com dor isquêmica representa hipertensão grave com lesão de órgão-alvo (cardíaco). A alteração de repolarização em V1 a V3 reforça o quadro isquêmico. Marcadores negativos na entrada não excluem SCA, porque a troponina pode demorar horas para subir.

Por que a A está correta: Há emergência hipertensiva, porque a PA está muito elevada e existe lesão aguda de órgão-alvo, e essa lesão é a síndrome coronariana. Como não há supra de ST nem elevação confirmada de marcadores, o diagnóstico é SCA sem supra de ST.

Por que as outras estão erradas:
- B) Pseudocrise é elevação pressórica pela dor que melhora com analgesia e não tem lesão de órgão-alvo. Aqui a PA é alta e persistente, com isquemia.
- C) Urgência hipertensiva não tem lesão aguda de órgão-alvo. Além disso, IAM exige elevação de marcadores, que estão negativos.
- D) Dissecção aguda tem dor em rasgamento, assimetria de pulsos e de PA e alterações mediastinais. Pulsos simétricos e ECG isquêmico afastam esse diagnóstico.

Pegadinha: A banca usa a dor torácica com marcadores negativos para sugerir que não há SCA, ou usa a dor para sugerir pseudocrise. O candidato deve lembrar que o padrão de angina progressiva em repouso é SCA mesmo com troponina inicial negativa.

Ponto-chave: PA muito elevada com dor isquêmica é emergência hipertensiva. Troponina negativa na entrada não exclui SCA.