Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2025 em Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia comentado

Raciocínio: Homem de 65 anos, ex-tabagista pesado (40 maços/ano), com edema progressivo de face, pescoço e membros superiores, sensação de peso na cabeça, dispneia ao deitar, tosse seca e perda de peso não intencional. Ao exame: turgência jugular, circulação colateral torácica e edema facial marcado, com murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direito. Esse conjunto é a síndrome clássica de obstrução da veia cava superior: a drenagem venosa da cabeça, pescoço e membros superiores para o átrio direito fica bloqueada, e o sangue retorna pela circulação colateral torácica. A causa mais comum em idoso tabagista é neoplasia pulmonar, especialmente carcinoma broncogênico do lado direito, que comprime ou infiltra a veia cava superior.

Por que a B está correta: A síndrome da veia cava superior por trombose tumoral (ou compressão/invasão tumoral) explica todos os achados: edema de face e membros superiores, turgência jugular, circulação colateral, piora postural (dispneia ao deitar) e a sintomatologia de evolução subaguda. O contexto de tabagismo intenso e emagrecimento sugere câncer de pulmão, e a redução do murmúrio no hemitórax direito aponta para a massa do lado direito.

Por que as outras estão erradas:
- A) O TEP agudo cursa com dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia e hipoxemia, e não com edema facial progressivo e circulação colateral torácica.
- C) A pericardite constritiva causa congestão sistêmica com sinais de baixo débito e pulso paradoxal, mas não edema facial marcado nem colaterais torácicas, e não se associa a perda de peso e tosse no contexto tabágico.
- D) A insuficiência cardíaca direita por doença pulmonar crônica gera edema de membros inferiores e ascite, de forma simétrica, sem o padrão de congestão cefálica e superior com colaterais.

Pegadinha: A banca usa a sintomatologia de congestão e a dispneia postural para sugerir um quadro cardiopulmonar generalizado. O detalhe que define a resposta é o edema restrito ao território cranial e superior, associado à colateral torácica e à perda de peso em tabagista: pense em obstrução da veia cava superior por neoplasia, não em causa cardíaca ou embólica.

Ponto-chave: Edema de face e membros superiores com circulação colateral torácica em tabagista idoso com massa mediastinal ou hilar à direita é síndrome da veia cava superior por neoplasia pulmonar até prova em contrário.