Gabarito SUS-BA 2025 1 - Prova para Ano Adcional em Medicina de Família e Comunidade comentado

Raciocínio: Idoso de 78 anos com insuficiência cardíaca e HAS, em uso de cinco medicações com esquemas em duas, três tomadas diárias. A filha relata dificuldade para administrar os remédios corretamente, e o paciente apresenta piora funcional, desânimo, sono ruim, tontura ao levantar e edema perimaleolar. A PA está elevada (160x90), com B3 e sem estase jugular, o que sugere IC descompensada mas sem sinais de congestão grave. A creatinina e o potássio estão adequados. O problema central é a adesão, antes de qualquer ajuste de fármacos.

Por que a D está correta: Antes de trocar ou acrescentar medicamentos, é preciso garantir que o esquema prescrito seja de fato tomado. Otimizar a adesão (simplificar horários, usar organizador, orientar a cuidadora, checar frascos) e reavaliar em uma semana permite verificar PA, sintomas, ortostatismo e edema com a terapia realmente em uso. Essa é a abordagem inicial mais segura e racional.

Por que as outras estão erradas:
- A) Trocar a hidroclorotiazida por furosemida não resolve a falha de adesão e o retorno em três meses é longo demais para um paciente instável e com tontura.
- B) O carvedilol é pilar do tratamento da IC; retirá-lo sem motivo piora o prognóstico, e o encaminhamento não é a primeira conduta na APS.
- C) Acrescentar espironolactona a um paciente que não toma os remédios corretamente aumenta a complexidade e o risco de hipercalemia, somado ao uso de losartana.

Pegadinha: A banca oferece condutas tecnicamente "avançadas" (trocar diurético, retirar betabloqueador, adicionar antagonista de aldosterona). A questão pede a abordagem inicial, e a causa mais evidente de descompensação aqui é a adesão.

Ponto-chave: Em idoso com IC e polifarmácia, o primeiro passo é avaliar e otimizar a adesão e a administração das medicações, com reavaliação precoce, antes de intensificar ou trocar fármacos.