Gabarito SUS-BA 2025 1 - Prova para Especialidades Cirúrgicas comentado

Raciocínio: Adulto de 50 anos com choque hemorrágico abdominal, submetido a controle de danos (empacotamento hepático e peritoneostomia com pressão negativa) e internado na UTI para estabilização. A questão pede a conduta na reexploração planejada, quando o foco é reavaliar o abdome, remover compressas, controlar sangramento e preparar o fechamento, sempre com atenção à fisiologia e ao suporte nutricional do paciente.

Por que a A está correta: Na fase de controle de danos, a nutrição enteral precoce é recomendada assim que possível, porque reduz catabolismo, preserva a barreira intestinal e diminui infecções. Quando a sonda é necessária, o posicionamento pós-pilórico, ou seja, além do ângulo de Treitz, reduz o risco de refluxo e broncoaspiração, o que é especialmente importante em paciente crítico com íleo e sedação.

Por que as outras estão erradas:
- B) O omento maior não é facultativo. Deve ser preservado sempre que possível, pois protege alças intestinais e contém processos infecciosos e hemorrágicos.
- C) O fechamento da aponeurose não depende de um limite tão baixo quanto 10 cmH₂O. O que contraindica o fechamento é a elevação importante da pressão de pico, sinal de hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental, e não uma pressão de pico discretamente aumentada.
- D) As ostomias devem ser colocadas lateralmente ao músculo reto abdominal, e não medialmente, para facilitar a fixação da bolsa e evitar contaminação e vazamento na linha média.

Pegadinha: A banca usa palavras como "facultativo" para testar princípios absolutos, e valores de corte inventados, como 10 cmH₂O, para parecer tecnicamente plausíveis. Além disso, a questão exige lembrar que, no controle de danos, o suporte nutricional também faz parte da conduta.

Ponto-chave: No controle de danos, nutrição enteral precoce por sonda pós-pilórica (além do Treitz), omento maior preservado e ostomias laterais ao reto.