Gabarito SUS-BA 2026 2 - Prova para em Cirurgia de Mão comentado

Raciocínio: Homem de 28 anos, vítima de colisão de alta energia, em choque hemorrágico classe III/IV (PA 80/50, FC 130, intubado), com FAST positivo e fratura pélvica instável Tile C (fratura-luxação sacroilíaca mais fratura de ramos púbicos). O problema imediato não é diagnóstico anatômico completo, e sim sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica. A pelve é fonte importante de hemorragia, e a instabilidade óssea favorece aumento do volume pélvico e sangramento contínuo.

Por que a B está correta: Pelo ATLS e pelos princípios de controle de danos, a medida prioritária é estabilizar a pelve de forma externa, com pelvic binder posicionado sobre os trocânteres maiores, reduzindo o volume pélvico e tamponando o sangramento, enquanto se inicia a ressuscitação volêmica guiada por resposta, com sangue quando disponível. Ambas as ações são simultâneas e feitas na sala de trauma, sem atrasar o tratamento definitivo.

Por que as outras estão erradas:
- A) A TC de corpo inteiro é útil para estadiamento, mas só deve ser feita quando o paciente está hemodinamicamente estável ou em sala de imagem segura. Em choque, ela atrasa o controle da hemorragia.
- C) A fixação definitiva é uma medida de controle de danos tardia. Em paciente instável, a conduta inicial é estabilização externa ou embolização, e a fixação definitiva fica para depois da reanimação.
- D) A avaliação neurológica é importante, mas não é a prioridade em paciente com choque hemorrágico. O TCE deve ser investigado depois que a hemorragia estiver sob controle.

Pegadinha: A banca usa a palavra "estadiamento" e a presença de múltiplas lesões para atrair o candidato à TC ou à investigação completa. Também tenta seduzir com a fixação definitiva, que parece resolver a fratura. A regra é: em choque, primeiro controlar sangramento e estabilizar a pelve externamente, depois investigar.

Ponto-chave: Em fratura pélvica instável com choque hemorrágico, a primeira medida é pelvic binder e ressuscitação volêmica, simultâneas, com ressuscitação guiada por resposta e controle de danos.