Gabarito SUS-BA 2025 1 - Prova para Especialidades Ginecológicas comentado

Raciocínio: Mulher de 52 anos, pós-menopausa, com carcinoma lobular invasivo de cerca de 2,5 cm (T2), axila clinicamente negativa (N0), receptores hormonais positivos e HER2 negativo. Esse perfil é de doença localizada, com tumor pequeno e sem comprometimento linfonodal palpável. O ponto de atenção é a descrição de nódulo fixo, que precisa ser interpretada como fixação superficial e não como invasão da parede torácica (T4), pois isso contraindicaria a conservação.

Por que a D está correta: Para tumor único, menor que 3 a 5 cm e sem contraindicação à radioterapia, a cirurgia conservadora com radioterapia adjuvante tem sobrevida equivalente à mastectomia. Por isso ela é o tratamento mais apropriado, com oferta de RM pré-operatória para avaliar extensão e multifocalidade, que costumam ser subestimadas no carcinoma lobular.

Por que as outras estão erradas:
- A) A radioterapia só é indicada após mastectomia quando há fatores de alto risco, como linfonodos comprometidos ou tumor grande. Aqui não há essas indicações, então a mastectomia não é necessária.
- B) A mastectomia total não é obrigatória, porque a conservação é viável e oncologicamente segura neste caso.
- C) A reconstrução imediata é um tempo reconstrutivo e não um tratamento oncológico do tumor. Ela depende de a mastectomia ser indicada, o que não ocorre aqui.

Pegadinha: A banca usa o carcinoma lobular e a palavra "fixo" para empurrar o candidato à mastectomia. O lobular tem crescimento difuso e é pouco visível na mamografia, mas isso exige estadiamento por RM, não mastectomia automática. Se a fixação fosse à parede torácica, a conduta mudaria.

Ponto-chave: Tumor pequeno, N0 e receptores positivos favorecem cirurgia conservadora seguida de radioterapia. No carcinoma lobular, complete o estadiamento com RM antes de decidir.