Gabarito SUS-BA 2025 1 - Prova para em Cirurgia de Cabeça e Pescoço comentado

Raciocínio: Mulher de 56 anos com otorreia fétida unilateral (ouvido direito) e hipoacusia ipsilateral que se arrasta há 7 anos. Otorreia fétida crônica somada a perda auditiva de longa evolução já aponta para doença crônica do ouvido médio. O achado decisivo é a otoscopia: bolsa de retração em porção superior da membrana timpânica com lamelas epiteliais (descamação de queratina) dentro da bolsa. Isso é colesteatoma, uma bolsa de epitélio pavimentoso queratinizante que se acumula no ouvido médio e tende a crescer e destruir estruturas.

Por que a A está correta: A combinação de retração de pars flácida (bolsa de retração superior), lamelas epiteliais e otorreia fétida define otite média crônica colesteatomatosa. O odor fétido vem da matéria queratinácea retida e da infecção secundária. A perda auditiva progressiva é consequência da erosão de ossículos e da inflamação crônica. A pergunta pede a principal suspeita, e ela é esta.

Por que as outras estão erradas:
- B) Otite serosa cursa com efusão não purulenta, sem otorreia, geralmente com sensação de ouvido tampado e hipoacusia condutiva, sem lamelas.
- C) Otite crônica simples (mucosa) tem perfuração central, secreção mucopurulenta geralmente não fétida e não apresenta bolsa de retração com queratina.
- D) Otite aguda complicada tem início agudo, febre, dor e evolução curta, incompatível com 7 anos de história.

Pegadinha: A banca usa a palavra otorreia e a hipoacusia de longa data para tentar levar ao grupo "simples", já que a perfuração é o achado mais comum de otite crônica. O detalhe que decide é a bolsa de retração com lamelas: se há queratina acumulada, o diagnóstico é colesteatoma, independentemente do tempo de doença.

Ponto-chave: Otorreia fétida crônica + bolsa de retração com lamelas epiteliais = colesteatoma.