Gabarito SUS-BA 2025 1 - Prova para o em em Ortopedia comentado

Raciocínio: Menino de 9 anos, sem trauma, com dor no quadril há duas semanas, em piora progressiva e dificuldade para deambular. A radiografia mostra irregularidade da cabeça femoral à direita. Faixa etária típica de criança em idade escolar, quadro insidioso e unilateral, com comprometimento epifisário femoral. Esse conjunto aponta para uma necrose avascular da epífise femoral proximal, e não para um processo infeccioso agudo.

Por que a C está correta: A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular idiopática da cabeça femoral, mais comum entre 4 e 10 anos e no sexo masculino. Cursa com dor no quadril ou joelho, claudicação e, na radiografia, irregularidade, fragmentação e achatamento da epífise femoral. A evolução arrastada, sem febre nem trauma, é típica dela.

Por que as outras estão erradas:
- A) DDQ (displasia do desenvolvimento do quadril) é diagnosticada precocemente, no lactente e no recém-nascido, e não surge como dor progressiva aos 9 anos com alteração de cabeça femoral desse tipo.
- B) Artrite séptica costuma ter início abrupto, febre, dor intensa e impotência funcional importante, com alteração laboratorial inflamatória marcante. O quadro arrastado de duas semanas sem febre não é o padrão.
- D) Sinovite transitória é autolimitada, geralmente com duração de dias, e não causa irregularidade da cabeça femoral na radiografia.

Pegadinha: A banca usa a palavra "irregularidades na cabeça femoral" para empurrar o candidato para a artrite séptica, que é a urgência mais temida. O sinal que separa as duas é a evolução: a história arrastada e progressiva, sem febre, aponta para doença epifisária crônica. Atenção também ao fato de a DDQ ser um tema de lactente, não de criança de 9 anos.

Ponto-chave: Dor no quadril com claudicação em criança de 4 a 10 anos, sem trauma e com irregularidade da epífise femoral, é Legg-Calvé-Perthes até prova em contrário.