Gabarito UEPA 2025 K: : Cirurgia de Cabeça e Pescoço comentado

Raciocínio: Melanoma de disseminação superficial, Breslow de 2,5 mm, sem ulceração, paciente de 62 anos, já submetido a excisão com margem de 1 cm e fechamento primário. A pergunta é sobre a indicação da biópsia de linfonodo sentinela (BLS). O ponto central é que a indicação da BLS depende da espessura de Breslow, e não da presença de sinais clínicos de metástase nodal, já que a BLS justamente busca detectar micrometástases ocultas.

Por que a C está correta: A BLS é recomendada para melanomas com espessura de Breslow superior a 1 mm, pois nessa faixa a probabilidade de micrometástase linfonodal é significativa e a informação prognóstica e de decisão terapêutica é relevante. Como o tumor tem 2,5 mm, a indicação está preenchida.

Por que as outras estão erradas:
- A) Espessura inferior a 3 mm não contraindica a BLS; ao contrário, 2,5 mm já está acima do limiar de indicação.
- B) Exigir metástase clínica invalida o propósito da BLS, que é identificar doença nodal oculta em linfonodos sem alteração clínica.
- D) Melanomas de espessura intermediária são justamente o grupo em que a BLS é indicada; ulceração é fator adicional de risco, não condição para indicá-la.
- E) O limiar de 4 mm não é requisito para a BLS; ela já é indicada acima de 1 mm.

Pegadinha: A banca usa termos como "espessura intermediária" e "ulceração" para confundir o candidato, e também coloca a ideia de que só se faz BLS com linfonodo palpável ou com tumores muito espessos. Lembre que o critério é a espessura (acima de 1 mm) e que a BLS é um procedimento de estadiamento em paciente clinicamente sem doença nodal.

Ponto-chave: Melanoma com Breslow superior a 1 mm, sem metástase clínica, é indicação de biópsia de linfonodo sentinela.