Gabarito UFPA 2025 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Mulher de 72 anos com humor deprimido, anedonia, anergia, sono insatisfatório, irritabilidade, aumento do apetite e GDS 13 (depressão grave). O MEEM de 29 pontos, numa advogada aposentada, não indica demência, e os exames e a ressonância mostram apenas microangiopatia discreta. O quadro é de depressão com queixas cognitivas (pseudodemento depressivo), e o tratamento inicial é o da depressão.

Por que a D está correta: O escitalopram é um ISRS de primeira linha para depressão no idoso. Tem boa tolerabilidade, pouca interação medicamentosa e pouco efeito anticolinérgico. Deve ser iniciado em dose baixa (5 a 10 mg/dia) e titulado conforme a resposta, com atenção a hiponatremia e ao intervalo QT.

Por que as outras estão erradas:
- A) Quetiapina é antipsicótico, sem indicação para depressão isolada no idoso. Aumenta risco de sedação, hipotensão, ganho de peso e eventos cardiovasculares.
- B) Donepezila é tratamento de demência. Aqui não há evidência de demência, e a queixa cognitiva melhora com o tratamento da depressão.
- C) Mirtazapina até poderia ajudar o sono e o apetite, mas causa ganho ponderal importante. A paciente já é obesa e diabética, então é uma escolha pior.
- E) Amitriptilina é tricíclico com forte efeito anticolinérgico, cardiotóxico e sedativo. É contraindicada em idoso com queixa cognitiva, obesidade e HAS.

Pegadinha: A banca usa o MEEM normal-limítrofe e a ressonância com alterações para sugerir demência e levar à donepezila. A resposta é tratar a depressão primeiro. Outra armadilha é escolher a mirtazapina pelo sono e apetite sem considerar o ganho de peso.

Ponto-chave: Depressão no idoso com queixas cognitivas é tratada como depressão: ISRS, como o escitalopram, em dose baixa. Os antidepressivos com efeito anticolinérgico devem ser evitados.