Gabarito UFPA 2025 Cirurgia Geral comentado

Raciocínio: A questão pede a situação em que a gastrectomia vertical (SLEEVE) deve ser evitada. A técnica remove cerca de 70 a 80% do estômago, criando um tubo estreito com aumento da pressão intragástrica e preservação do piloro e da anatomia de trânsito intestinal. Assim, o ponto central é o que a técnica piora: o refluxo gastroesofágico. Não há desvio de trânsito nem anastomose com alça intestinal, então o risco de má absorção é menor.

Por que a C está correta: A DRGE é contraindicação relativa clássica do SLEEVE. Ao reduzir o reservatório gástrico e aumentar a pressão intragástrica, a técnica tende a agravar ou induzir refluxo, e a esofagite de refluxo pode persistir ou piorar no pós-operatório. Nesses pacientes, o BYPASS costuma ser preferido, pois a alça em Y de Roux isola o conteúdo gástrico do esôfago e controla melhor o refluxo.

Por que as outras estão erradas:
- A) Osteoporose: a preocupação é com a má absorção de cálcio e vitamina D, o que favorece o BYPASS, não o SLEEVE.
- B) Anemia crônica: a deficiência de ferro e vitamina B12 é mais típica do BYPASS, por exclusão do duodeno e do jejuno proximal.
- D) Doença de Crohn: a doença inflamatória intestinal e a má absorção pesam mais contra o BYPASS, que tem alça intestinal excluída e risco de deficiências nutricionais.
- E) Esteatose hepática acentuada: exige cuidado perioperatório, mas não é contraindicação específica do SLEEVE.

Pegadinha: A banca pode induzir o candidato a escolher a osteoporose ou a anemia, que são problemas nutricionais. Esses problemas são associados ao BYPASS, por causa da má absorção. A pergunta quer a contraindicação do SLEEVE, que é o refluxo.

Ponto-chave: Refluxo e DRGE contraindicam o SLEEVE; má absorção, anemia e deficiências nutricionais favorecem evitar o BYPASS.