Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Neurologia comentado

Raciocínio: Mulher de 38 anos, com fatores de risco, em janela de 1 hora para hemiparesia direita, sugere AVC isquêmico de território de artéria cerebral média esquerda. O NIHSS zero indica que os itens clássicos da escala estão preservados, mas a pergunta procura um déficit que a escala não mede. Como pianista, a paciente depende de destreza fina e coordenação das mãos, que o NIHSS avalia de forma grosseira (queda do braço estendido, por exemplo), sem testar a destreza fina.

Por que a A está correta: A fraqueza na mão, em uma pianista, representa incapacidade funcional importante, mesmo com NIHSS zero. Déficits que causam incapacidade significativa na profissão ou nas atividades de vida diária podem justificar trombólise, pois a escala subestima o impacto de um déficit motor fino em quem depende das mãos para trabalhar.

Por que as outras estão erradas:
- B) A disartria é item próprio do NIHSS (item 1 da escala de disartria), portanto já foi avaliada e resultou em zero.
- C) A heminegligência espacial também é avaliada pelo NIHSS (extinção e negligência visuoespacial), não sendo um déficit não avaliado.
- D) A ataxia de membros é avaliada pelo NIHSS por meio do teste dedo-nariz e calcanhar-joelho, e a paciente teve escore zero.

Pegadinha: A banca usa o NIHSS zero para induzir o candidato a descartar a trombólise. O erro é achar que escore baixo significa AVC não incapacitante. Além disso, a alternativa A parece banal, mas é a única que representa um déficit real não coberto pela escala e relevante para a profissão da paciente.

Ponto-chave: O NIHSS não captura bem a destreza fina; em pacientes com ocupação que depende das mãos, um déficit motor fino pode ser incapacitante mesmo com escore baixo.