Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Patologia Clínica / Medicina Laboratorial comentado

Raciocínio: A paciente tem teste treponêmico (ELISA) reagente, com índice 11,04, mas VDRL não reagente. Esse padrão é discordante e, no fluxograma reverso, exige um teste treponêmico confirmatório, o FTA-abs, que também é reagente. Ou seja, há exposição ao Treponema pallidum, mas não há reação não treponêmica ativa. Nesse contexto, o VDRL negativo sugere que os títulos de anticorpos não treponêmicos já caíram, como acontece após tratamento eficaz.

Por que a B está correta: Os anticorpos treponêmicos (IgG e IgM anti-treponema) permanecem positivos por toda a vida, mesmo após cura. Já os não treponêmicos (VDRL) tendem a negativar depois do tratamento. A combinação de treponêmico reagente com VDRL não reagente, em paciente tratada há dois anos com benzetacil, indica sífilis previamente tratada, sem atividade atual. Ela teve sífilis, mas está curada.

Por que as outras estão erradas:
- A) Sífilis ativa exigiria VDRL reagente, geralmente com títulos elevados, e não é o que o laudo mostra.
- C) O ELISA e o FTA-abs reagentes comprovam contato prévio com o treponema, então não é caso de nunca ter tido sífilis.
- D) Não há evidência laboratorial de sífilis secundária, que cursaria com VDRL reagente e sinais clínicos compatíveis.

Pegadinha: A banca usa a positividade do treponêmico para induzir a resposta de sífilis ativa. O candidato precisa lembrar que o treponêmico não diferencia infecção ativa de cicatriz sorológica, e que a interpretação depende do não treponêmico.

Ponto-chave: Treponêmico reagente com VDRL não reagente, após tratamento, indica sífilis tratada ou cicatriz sorológica, e não sífilis ativa.