Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Obstetrícia e Ginecologia comentado

Raciocínio: Parestesia e fraqueza na face anterior da coxa indicam lesão do nervo femoral (L2-L4), responsável pela inervação motora do quadríceps e sensitiva da face anterior da coxa. Como a lesão surge logo após uma cirurgia pélvica em paciente obesa, de 62 anos, o padrão é de neuropatia compressiva ou por tração relacionada ao posicionamento, e não de trauma cirúrgico direto.

Por que a A está correta: A compressão do nervo femoral na região inguinal decorre de posicionamento prolongado com quadril em hiperflexão, comum na litotomia com apoio nas perneiras em cirurgias ginecológicas laparoscópicas. Obesidade e tempo cirúrgico prolongado aumentam a pressão sobre o nervo, e o pós-operatório imediato é o momento típico para esse quadro.

Por que as outras estão erradas:
- B) A litotomia prolongada é um fator de risco real, mas a alternativa cita a posição de forma genérica e não o mecanismo específico da hiperflexão de quadril que a questão quer identificar.
- C) O trocarte lateral fica distante do trajeto do nervo femoral, que segue sob o ligamento inguinal, e lesões por trocarte costumam afetar estruturas da parede abdominal.
- D) A fossa obturadora contém o nervo obturatório, que inerva adutores da coxa e não a face anterior da coxa. Portanto, não explica o quadro.

Pegadinha: A banca usa a localização clínica (face anterior da coxa) para sugerir trauma cirúrgico direto em estruturas próximas à pelve. O candidato precisa lembrar que o femoral não passa pela fossa obturadora e que o mecanismo mais provável é neuropático por posição, não lesão direta.

Ponto-chave: Parestesia e fraqueza na face anterior da coxa após cirurgia pélvica em litotomia sugerem neuropatia femoral compressiva por hiperflexão de quadril, e não lesão direta.