Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Psicogeriatria comentado

Raciocínio: Idosa de 79 anos com a tríade clássica de hidrocefalia de pressão normal (HPN): comprometimento cognitivo subcortical (lentidão psicomotora, dificuldade de iniciar tarefas, apatia, fala monótona, desorganização no teste do relógio), incontinência urinária e marcha/mobilidade afetada no contexto de progressão lenta. A RM mostra dilatação ventricular desproporcional à atrofia cortical, achado central da HPN. Com MEEM 22 e escolaridade compatível, o quadro é demência com perfil subcortical, não uma doença cortical típica.

Por que a B está correta: A HPN é uma causa potencialmente tratável de demência. O diagnóstico é confirmado por investigação clínica e de imagem e por teste de resposta, como a punção/drenagem lombar de alívio com melhora clínica. Após confirmação, a principal conduta é a derivação ventrículo-peritoneal (DVP), que pode reverter parte dos sintomas.

Por que as outras estão erradas:
- A) Alzheimer atípico tem atrofia cortical predominante, sem ventriculomegalia desproporcional. Inibidores da colinesterase são sintomáticos e não tratam a causa.
- C) Pseudodemência depressiva não explica a dilatação ventricular nem a incontinência urinária. Antidepressivos não são a prioridade diante do achado de imagem.
- D) Demência frontotemporal variante apática tem atrofia frontal e temporal anterior, e a memória costuma ser preservada no início. Não causa ventriculomegalia desproporcional, e o manejo não se limita ao comportamental.

Pegadinha: A banca usa a apatia e a memória prejudicada para empurrar Alzheimer ou depressão. O dado decisivo é a ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical, somada à incontinência e à lentificação. Não confunda a hipótese diagnóstica com o tratamento: a resposta exige a conduta específica (DVP após confirmação), e não apenas o tratamento sintomático.

Ponto-chave: Demência com incontinência urinária, marcha lenta e ventrículos desproporcionalmente dilatados é hidrocefalia de pressão normal, e a conduta é confirmar com teste de resposta e considerar derivação ventrículo-peritoneal.