Gabarito SUS-BA 2026 1 - Prova para em Endoscopia comentado

Raciocínio: Mulher de 45 anos, previamente hígida, com crises de confusão, sudorese e palpitações em jejum, aliviadas por doce. No jejum supervisionado de 18 horas, a glicemia cai a 38 mg/dL, com insulina de 18 µU/mL e peptídeo C de 2,5 ng/mL, ambos muito acima do esperado para essa glicemia. Isso configura hiperinsulinismo endógeno: o pâncreas secreta insulina sem freio mesmo com hipoglicemia. A tríade de Whipple está preenchida e o quadro sugere insulinoma.

Por que a A está correta: Confirmada a hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena, o próximo passo é localizar a lesão. A tomografia de abdome com contraste, em protocolo pancreático (multifásico), é o exame de imagem inicial para localizar o insulinoma no pâncreas e avaliar doença extrapancreática. É a alternativa mais indicada como próximo exame nesse momento.

Por que as outras estão erradas:
- B) A cintilografia com análogos da somatostatina é útil para tumores neuroendócrinos com receptores de somatostatina, sobretudo gastrinomas e lesões metastáticas. Para insulinoma, a sensibilidade é limitada, por isso não é o primeiro exame.
- C) O PET/CT com FDG é reservado a tumores mais agressivos ou estadiamento, pois a maioria dos insulinomas capta pouco FDG.
- D) A arteriografia seletiva com estimulação por cálcio é invasiva e reservada a casos em que os exames não localizaram a lesão.

Pegadinha: A banca quer que o candidato não pule a etapa de imagem indo direto para exames funcionais ou invasivos. Depois de confirmar o hiperinsulinismo, a pergunta é onde está a lesão, e o exame anatômico de primeira linha vem antes.

Ponto-chave: Hipoglicemia em jejum com insulina e peptídeo C elevados indica hiperinsulinismo endógeno. Localize com TC ou RM de pâncreas em protocolo pancreático, e deixe arteriografia para quando os exames não localizarem.