Gabarito SUS-BA 2026 1 - Prova para o em em Medicina de Família e Comunidade comentado

Raciocínio: Homem de 52 anos, tabagista pesado (2 maços/dia por cerca de 34 anos, ou seja, mais de 60 maços-ano), que já tentou parar sozinho várias vezes, com fissura intensa e nervosismo, e reconhece que não consegue sozinho. Ele está motivado (quer parar) e tem dependência física significativa. O que o caso pede é uma abordagem estruturada, não apenas informação ou encaminhamento.

Por que a C está correta: O Ministério da Saúde recomenda para o tabagismo a abordagem combinada: aconselhamento comportamental (cognitivo-comportamental, com estratégias de manejo da fissura e prevenção de recaída) associado à farmacoterapia, incluindo a terapia de reposição de nicotina, quando indicada. A combinação é mais eficaz do que qualquer uma das partes isoladamente, e é justamente o que falta ao paciente, que tentou apenas a força de vontade.

Por que as outras estão erradas:
- A) Aconselhamento isolado com material educativo tem baixa eficácia para um dependente de nicotina que já falhou em tentativas anteriores; informação sozinha não trata a dependência.
- B) Cigarro eletrônico não é recomendado pelo Ministério da Saúde como terapia de redução de danos ou de transição; a evidência de segurança é insuficiente e o produto não faz parte do cuidado oferecido na atenção básica.
- D) Avaliação pneumológica não é pré-requisito para iniciar o tratamento do tabagismo; o médico de família deve iniciar a abordagem na UBS, podendo encaminhar se houver complicações.

Pegadinha: A banca usa o fato de o paciente ter doença de base e dano pulmonar potencial para empurrar para o especialista (D), ou o cenário de 'já tentou sozinho' para vender a ideia de que basta informar (A). O candidato deve lembrar que o tratamento de primeira linha na APS é a combinação de aconselhamento com farmacoterapia, e que a questão pergunta a abordagem mais eficaz, não a mais simples.

Ponto-chave: Tabagismo com dependência e fracassos prévios: aconselhamento cognitivo-comportamental combinado com farmacoterapia (reposição de nicotina ou outros fármacos indicados) é a abordagem mais eficaz.