Gabarito SUS-BA 2026 1 - Prova para em Neurologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Vertigem rotatória de início súbito com náusea, nistagmo espontâneo horizontal-torcional que é suprimido pela fixação do olhar, HIT positivo à direita (sacada corretiva) e queda para a direita. O nistagmo bate para a esquerda, ou seja, a fase rápida vai para o lado oposto à lesão, enquanto o HIT alterado e a queda ipsilateral apontam hipofunção vestibular periférica direita. Não há dismetria nem disdiadococinesia, sinais que sugeririam lesão cerebelar.

Por que a B está correta: O nistagmo periférico é horizontal-torcional, tipicamente unidirecional (não muda de direção conforme o olhar) e inibido pela fixação ocular, que é exatamente o padrão descrito. Esse conjunto indica lesão do labirinto ou do nervo vestibular, em conformidade com o HIT positivo.

Por que as outras estão erradas:
- A) Nistagmo espontâneo e sintomas autonômicos intensos (náusea, vômito, sudorese) ocorrem também na síndrome vestibular periférica aguda. Não definem origem central.
- C) Vertigem intensa e incapacidade de ficar de pé são comuns na neurite vestibular e no labirintite. A intensidade da vertigem não diferencia central de periférica.
- D) Nistagmo que piora com o movimento da cabeça é uma característica geral de quadros vestibulares, e a náusea não distingue periférico de central. Além disso, esse item não aponta a característica que de fato define o nistagmo periférico.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato associar sintomas graves, náusea intensa, incapacidade de deambular e nistagmo espontâneo ao AVC de tronco ou cerebelo. O que decide é o padrão do nistagmo (horizontal-torcional, unidirecional, suprimido pela fixação) somado ao HIT alterado.

Ponto-chave: Nistagmo que é suprimido pela fixação, horizontal-torcional e unidirecional sugere origem periférica, e HIT anormal reforça a lesão vestibular periférica.